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急性阑尾炎诊疗指南（2025版）

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其诊疗过程需要遵循及时、准确、规范的原则，以降低并发症发生率，改善患者预后。本指南旨在为临床医师提供基于最新循证医学证据和临床实践的诊疗参考。

一、诊断

急性阑尾炎的诊断主要依赖于详细的病史询问、全面的体格检查、必要的实验室检查及影像学检查，进行综合分析判断。

1.临床表现

症状：典型表现为转移性右下腹痛，即腹痛初始位于上腹部或脐周，数小时至十余小时后转移并固定于右下腹。可伴有厌食、恶心、呕吐等消化道症状。部分患者可能出现发热，但通常为低至中度热，高热常提示阑尾坏疽、穿孔或已形成脓肿。

体征：右下腹麦氏点压痛是急性阑尾炎最常见且最重要的体征。当炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛和腹肌紧张。其他辅助体征包括结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，可提示阑尾的位置及炎症程度，但敏感性和特异性有限。

2.实验室检查

血常规：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，但正常不能完全排除诊断。C反应蛋白水平常升高，其动态变化对评估炎症进程有一定帮助。

尿常规：主要用于鉴别泌尿系统疾病，但盆位阑尾炎可能刺激输尿管或膀胱，导致镜下血尿或白细胞尿。

3.影像学检查

超声检查：作为首选的影像学检查方法，尤其适用于儿童、育龄期女性及孕妇。典型超声征象包括阑尾增粗（直径6mm）、壁增厚、不可压缩、周围脂肪组织回声增强及可能发现的粪石