卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)相关专业知识梳理重点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)相关专业知识备考要点

一、基本概念与术语

病案的定义与作用

病案的定义：记录患者诊疗全过程的重要文献资料。

病案的作用：医疗、教学、科研、法律、保险等方面。

病案信息的特点

个体性、客观性、完整性、连续性、时效性、保密性。

病案信息化的概念与意义

概念：利用信息技术实现病案信息的采集、存储、传输、管理、利用等全过程。

意义：提高病案管理效率、提升医疗服务质量、促进医疗资源共享、辅助医疗决策等。

常用术语

电子病案(EMR)、临床文档支持系统(CDSS)、计算机化病案系统(CIS)、区域卫生信息平台、结构化数据、非结构化数据、XML、JSON、HL7、DICOM等。

二、病案信息标准

病案信息标准概述

标准的意义：实现病案信息的规范化、通用化、互操作性。

常用标准：国际标准(如ISO、HL7)、国家标准、行业标准。

HL7标准

HL7v2.x：基于消息的格式，应用广泛，但较为复杂。

HL7v3：基于RIM模型，结构化复杂，应用较少。

HL7CDA：基于XML，用于电子病历共享。

HL7FHIR：基于RESTfulAPI，轻量级，新兴标准。

ICD标准(国际疾病分类)

ICD-10：目前国际通用的疾病分类标准。

ICD编码的原则和方法。

疾病分类在病案管理中的应用。

LOINC标准(LogicalObservati