科室质量安全管理工作制度.docx

科室质量安全管理工作制度

一、组织架构与职责划分

科室质量安全管理实行三级责任体系，形成科主任统筹、质控小组督导、全员参与的闭环管理模式。

（一）管理小组构成

成立科室质量安全管理小组（以下简称“质管小组”），成员包括科主任（组长）、护士长（副组长）、医疗质控员（1-2名高年资医师）、护理质控员（1-2名高年资护士）及院感兼职管理员（由护士长或指定护士兼任）。小组成员需具备3年以上本专业工作经验，熟悉科室核心制度与操作规范，每年进行1次资格审核与调整。

（二）职责分工

1.科主任：作为科室质量安全第一责任人，负责审定年度质量安全目标、重大风险防控方案及改进措施；每月主持召