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2026年医疗纠纷处理争议调解流程协议书

引言与背景

本协议由以下各方于______年______月______日在______签署：

1.患方（以下简称“甲方”）：

名称/姓名：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

2.医方（以下简称“乙方”）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/授权代表：________________________

联系电话：________________________

3.调解组织（以下简称“丙方”）：

名称：________________________

地址：________________________

鉴于甲乙双方就______年______月______日在乙方处就______（简述就诊情况及纠纷事由）所产生的医疗服务争议事宜，经友好协商，并共同申请丙方进行调解，三方本着自愿、合法、公平、诚信、保密的原则，达成如下调解流