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重大疾病提前赔付合同协议

合同编号：______

投保人信息

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

被保险人信息

姓名：________________________

性别：______

出生日期：______年______月______日

身份证号：________________________

与投保人关系：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

受益人信息

（若已指定，请填写；未指定或需另行指定，请留空）

受益人姓名：________________________

与被保险人关系：________________________

身份证号：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

受益比例：________________________

领取保险金条件：_____________________