医保智能审核管理规范.docx

医保智能审核管理规范

一、总则

第一条【制定目的】为规范统筹地区医疗保障智能审核工作，提升医疗保障基金使用效率，防范基金运行风险，保障参保人员合法权益，推动医保精细化管理，依据相关法律法规和政策要求，制定本规范。

第二条【制定依据】本规范依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国个人信息保护法》《国家医疗保障局关于推进医保智能监控系统建设的指导意见》《国家医疗保障局关于进一步完善医保基金监管制度体系的指导意见》及统筹地区医疗保障相关政策制定。

第三条【适用范围】本规范适用于统筹地区内医疗保障行政部门、医疗保障经办机构（以下简称“医保经办机构”）、定点