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精神科护理学谵妄的护理

一、谵妄综合征概述

（一）定义与临床特点

谵妄是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍为主要特征的临床综合征，核心表现为意识障碍、注意力涣散、认知功能紊乱及行为无目的性。其临床特点具有起病急骤（通常在数小时至数天内发展）、病情波动明显（昼夜节律紊乱，夜间症状加重）及可逆性（及时干预后多数可恢复）三大特征。作为一种综合征而非独立疾病，谵妄常继发于躯体疾病、药物不良反应或环境应激等因素，需通过综合评估明确病因。

（二）发病机制与危险因素

谵妄的病理生理机制涉及多系统交互作用，主要包括：

神经递质失衡：乙酰胆碱缺乏、多巴胺过度激活及γ-氨基丁酸（GABA）抑制作用减弱共同导致神经环路功能紊乱；

神经炎症反应：感染或躯体疾病引发的全身性炎症因子（如IL-6、TNF-α）突破血脑屏障，干扰神经元代谢；

脑代谢异常：缺氧、低血糖或肝肾功能衰竭导致脑能量供应不足，诱发认知功能障碍。

高危人群包括：老年患者（年龄≥65岁）、认知功能储备低下者（如痴呆病史）、严重躯体疾病患者（如脓毒症、呼吸衰竭）、术后患者（尤其是骨科及心脏手术）、长期使用精神活性物质者（如酒精依赖）及环境突变人群（如ICU住院患者）。

（三）临床表现与诊断依据

谵妄的临床表现具有高度异质性，典型症状可分为三类：

认知障碍：定向力障碍（时间、地点、人物定向错误）、记忆力下降（尤以即刻记忆和近事记忆受损显著）、思维