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先兆早产护理查房记录

一、查房基本信息

1.查房时间：____年____月____日____时____分

2.查房地点：产科病房____床

3.主查人：____（职称：____）

4.参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等

5.查房主题：先兆早产患者的护理评估与干预措施优化

6.患者基本信息：姓名____，年龄____岁，住院号____，孕周____周，入院时间____年____月____日，主诉“停经____周，阵发性下腹痛____小时”，入院诊断为“先兆早产”。

二、病例汇报（责任护士汇报）

1.现病史：患者停经____周，平素月经规律，末次月经____年____月____日，预产期____年____月____日。____小时前无明显诱因出现阵发性下腹痛，呈规律性，每5-10分钟发作一次，每次持续30-60秒，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流液，无头晕、心慌、胸闷等不适。急诊入院，入院后完善相关检查，胎心监护提示胎心140-150次/分，规律宫缩，宫口未开，宫颈管消退50%，B超提示胎儿双顶径____cm，股骨长____cm，羊水指数____cm，胎盘位于____，分级____级，胎儿存活，符合当前孕周。

2.既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，孕___