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老年旅游服务需求问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.5055岁

B.5660岁

C.6165岁

D.6670岁

E.70岁以上

3.您目前的居住状况：

A.与配偶同住

B.与子女同住

C.独居

D.其他（请注明）

4.您的教育程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

5.您的职业（退休前）：

A.机关事业单位人员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.农民

F.其他（请注明）

6.您的月收入（包括退休金、养老金等）：

A.2000元以下

B.20013000元

C.30015000元

D.50018000元

E.8000元以上

7.您的健康状况：

A.非常好，无重大疾病

B.较好，偶尔有小毛病

C.一般，有慢性疾病但不影响日常生活

D.较差，需要定期就医

E.非常差，生活需要他人照顾

旅游经历与偏好

1.您过去一年是否有过旅游经历？

A.是

B.否

2.如果有，您过去一年旅游的次数是：

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次及以上

3.您过去一年旅游的主要目的地类型是（可多选）：

A.国内自然风光景区（如黄山、九寨沟等）

B.国内历史文化名城（如西安、南京等）

C.国内海滨城市（如三亚、青岛等）

D.国外