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结肠镜下黏膜切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

病区/门诊：__________床号：__________主诊医师：__________

经您的主诊医师综合评估，目前建议您接受“结肠镜下黏膜切除术（EndoscopicMucosalResection，EMR）”。为帮助您充分了解该操作的相关信息，我们将以下内容向您及家属详细说明，请您在完全理解后自主决定是否同意接受本操作。

一、操作背景与目的

您目前经结肠镜检查、影像学及病理检查（如活检）提示结直肠存在_________