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破伤风诊疗指南

破伤风是由破伤风梭菌（Clostridiumtetani）产生的神经毒素引起的急性感染性疾病，以全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛为特征，重症患者可因喉痉挛、窒息或呼吸衰竭死亡。本病可防可治，规范诊疗是降低死亡率的关键。以下从病原学、流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等方面进行系统阐述。

一、病原学特征

破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、动物粪便及人类肠道中。其芽孢耐受力极强，可在环境中存活数年，需经高压蒸汽（121℃，15分钟）或含氯消毒剂（有效氯≥2000mg/L）处理方可灭活。该菌本身不侵入血液循环，致病机制为：当细菌通过破损皮肤黏膜进入缺氧微环境（如窄而深的伤口、坏死组织多的创面）时，芽孢萌发为繁殖体并产生破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）。毒素经神经末梢逆向轴突运输至脊髓前角运动神经元或脑干，与神经节苷脂结合后抑制抑制性神经递质（甘氨酸、γ-氨基丁酸）释放，导致运动神经元持续兴奋，引发肌肉强直与痉挛。

二、流行病学特点

（一）感染途径

主要通过皮肤或黏膜破损侵入人体，常见于：

1.创伤性伤口：如刺伤、开放性骨折、挤压伤、动物咬伤、烧伤、冻伤；

2.非创伤性感染：如新生儿脐带残端处理不当（旧法接生）、产后感染（未消毒器械分娩）、慢性皮肤溃疡（糖尿病足、压疮）；

3.医源性因素：未经严格消毒的注射、手术或针灸操作。

（二）