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海外就医合同

甲方（患者）：姓名_________________，国籍_________________，护照号码_________________，联系电话_________________，常住地址_________________。

乙方（医疗机构）：名称_________________，注册地址_________________，医疗机构执业许可证号_________________，法定代表人_________________。

丙方（如适用，保险公司）：名称_________________，联系人_________________。

鉴于甲方因自身健康原因，拟前往乙方所在地接受医疗服务，乙方具备相应的医疗资质和诊疗能力，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方在乙方处接受医疗服务的相关事宜达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务范围与内容

1.1甲方本次就医的主要目的为_________________，乙方同意为甲方提供相应的医疗服务。

1.2服务内容具体包括但不限于以下项目：

（一）门诊服务：包括但不限于专家会诊、初诊、常规检查（如血液检查、影像学检查等）及出具医疗报告。

（二）住院服务：根据甲方病情需要，提供床位、护理、膳食及必要的辅助医疗设施。

（三）手术治疗：若甲方需要进行手术，乙方负责术前评估、手术实施及术后监护。

（四）辅助医疗：