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慢性肾功能衰竭的处理与对症支持

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XXX

目录

02.

04.

05.

01.

03.

06.

核心知识体系

典型病例分析

阶梯式治疗策略

临床常见问题

多学科协作管理

分级诊疗实施

01

核心知识体系

PART

定义与诊断标准

功能定义

慢性肾功能衰竭是指肾脏功能持续不可逆性减退，表现为肾小球滤过率下降和代谢废物蓄积，需通过血肌酐、尿素氮等实验室指标结合临床症状综合判断。

鉴别要点

需与急性肾损伤鉴别，后者起病急骤、病程短，肾功能可能恢复；而慢性肾衰病程超过3个月，伴肾脏结构改变，通常不可逆。

诊断依据

主要依据肾小球滤过率（GFR）分级，结合持续性蛋白尿（3个月）、肾脏影像学异常或病理学改变，排除急性肾损伤后可确诊。

临床分期与特征

1期（代偿期）

GFR≥90ml/min，仅存在肾脏损伤标志物（如微量蛋白尿），临床多无症状，需定期监测血压、血糖及肾功能指标。

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3期（中度失代偿）

GFR30-59ml/min，症状显著如乏力、代谢性酸中毒，需纠正电解质紊乱，补充活性维生素D及促红细胞生成素。

2期（轻度失代偿）

GFR60-89ml/min，出现夜尿增多、轻度贫血，需控制原发病（糖尿病/高血压），限制蛋白质摄入至0.8-1.0g/kg/d。

4-5期（重度至终末期）

GFR30ml/min至15ml/min，出现尿毒症症状（恶心、瘙痒