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静脉用药病区分散调配管理制度

一、总则

第一条制定目的为加强医疗机构静脉用药病区分散调配环节的质量与安全管理，规范调配行为，降低用药差错风险，保障患者用药安全，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《静脉用药集中调配质量管理规范》等法律法规，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于本院所有开展病区分散调配静脉用药的临床科室、护理单元及药学部门，包括但不限于普通输液、全静脉营养液、细胞毒性药物、抗菌药物、生物制品等。

第三条基本原则静脉用药病区分散调配应遵循“质量优先、风险可控、职责清晰、记录完整、持续改进”的原则，确保调配过程符合药品说明书、临床诊疗指南及院感防控要求。

第四条术语定义

病区分散调配：指在病区治疗室或专用调配间内，由经培训考核合格的护士或药师根据医嘱即时配制静脉用药的行为。

高警示药品：指一旦使用不当可造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、细胞毒性药物、胰岛素等。

洁净调配环境：指通过空气洁净技术控制，达到《医院消毒卫生标准》WS/T367规定的Ⅲ类及以上环境标准。

二、组织管理与职责分工

第五条药事管理与药物治疗学委员会

审议并发布静脉用药病区分散调配技术指南；

每季度对调配质量指标进行评价，提出改进措施；

裁决临床科室与药学部门在调配权限、品种、流程上的争议。

第六条药学部

制定并更新《静脉用药病区分散调配技术手册》；

负责