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医院感染防控制度汇编

第一章总则

第一条目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他人员的身体健康和生命安全，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合本院实际，特制定本制度汇编。

第二条适用范围

本汇编适用于本院所有科室、部门以及在本院从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各项工作的人员，包括进修人员、实习人员、规培人员、保洁人员、陪护人员及外来参观人员等。

第三条工作方针

医院感染防控工作坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，实行“全员参与、分级负责、科学防控、持续改进”的工作原则。

第四条组织领导

医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，相关职能科室负责人及临床、医技科室专家为委员。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责全院医院感染防控的日常管理、业务指导、监督检查和技术培训工作。各科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室医院感染防控措施的落实与自查。

第二章预防与控制措施

第五条手卫生管理

严格执行手卫生规范，落实“两前三后”手卫生指征。为医务人员提供符合要求的手卫生设施（包括流动水、洗手液、干手用品、速干手消毒剂等），并定期进行手卫生依从性监测与反馈，持续提高手卫生执行率。

第六条个人防护用品（PPE）管理

根据不同操作的风险等级，正确选择和