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社区医疗机构脊柱骨折筛查与转诊诊疗规范

一、筛查对象与重点人群识别

社区医疗机构脊柱骨折筛查需遵循“高危优先、动态监测”原则，重点关注以下人群：

1.老年人群（≥65岁）：因骨质疏松患病率随年龄增长显著升高（我国65岁以上女性骨质疏松患病率约50%，男性约10%），轻微外伤（如平地跌倒）即可导致椎体压缩性骨折。需将70岁以上、有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素（3个月）、低体重（BMI18.5）的老年人纳入重点筛查库，每半年进行一次骨密度初筛（超声骨密度仪检测）及症状随访。

2.外伤患者：明确或可疑脊柱外伤史者，包括跌倒（尤其是臀部着地或躯干扭转）、高处坠落（3米）、交通伤（如车辆追尾导致的挥鞭伤）等。需特别注意伤后24小时内就诊者，部分隐匿性骨折可能因局部肿胀未显现而漏诊。

3.基础疾病相关人群：确诊骨质疏松症（T值≤-2.5）、多发性骨髓瘤、骨转移瘤等代谢性或肿瘤性骨病患者，即使无明确外伤史，若出现持续腰背痛（静息痛或夜间痛加重）、身高缩短（2cm）或脊柱后凸畸形进展，需警惕病理性骨折可能。

4.特殊职业人群：长期从事重体力劳动（如搬运工、建筑工人）、高强度运动（如举重、体操）者，因脊柱慢性劳损或急性过载易发生应力性骨折或椎体终板损伤，需结合职业史进行针对性筛查。

二、筛查流程与方法

（一）病史采集（核心环节）

接诊时需采用结构化问诊，重点获取以下