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医疗机构反欺诈骗保自查整改手册

前言

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全与完整直接关系到广大参保人员的切身利益和社会稳定。近年来，国家对欺诈骗取医疗保障基金行为的打击力度持续加大，医疗机构作为医保基金使用的主体，肩负着维护基金安全的直接责任。为帮助各医疗机构系统、有效地开展反欺诈骗保自查自纠工作，堵塞管理漏洞，规范医疗服务行为，提升医保管理水平，特编制本手册。

本手册旨在提供一套相对全面、具有实操性的自查整改指引，供各级各类医疗机构参考使用。各机构应结合自身性质、规模及服务特点，对照本手册内容，因地制宜地制定具体实施方案，确保自查工作不走过场、整改措施落到实处，共同守护好人民群众的“救命钱”。

一、自查工作总体要求

（一）指导思想

以国家及地方医疗保障法律法规、政策规定为依据，坚持问题导向、目标导向和结果导向相结合，全面排查医疗机构在医保基金使用和管理各环节存在的风险隐患，严肃查处各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，促进医疗机构健康可持续发展。

（二）基本原则

1.全面覆盖，突出重点：自查范围应覆盖所有与医保基金使用相关的部门、岗位和医疗服务环节，尤其要关注高风险领域和关键岗位。

2.实事求是，客观公正：如实反映存在的问题，不回避、不遮掩、不敷衍，确保自查结果的真实性和准确性。

3.立行立改，务求实效：对自查发现的问题，要建立台账，明确责任，制定