社区卫生服务中心糖尿病患者健康管理诊疗方案.docx

社区卫生服务中心糖尿病患者健康管理诊疗方案

一、基础信息采集与风险分层管理

社区卫生服务中心对辖区内糖尿病患者实施全周期健康管理，首要环节是建立标准化、动态化的基础信息档案。通过门诊就诊、健康体检、家庭医生签约随访等多渠道采集信息，内容涵盖：

1.个体基础信息：年龄、性别、病程（确诊时间）、身高、体重、BMI、腰围、臀围等体格指标；

2.疾病相关信息：糖尿病类型（1型/2型/特殊类型）、既往血糖控制情况（近3个月糖化血红蛋白、空腹及餐后2小时血糖值）、用药史（口服药种类及剂量、胰岛素使用情况）、过敏史；

3.并发症与合并症信息：是否合并高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病、糖尿病