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高钠血症的预防和护理护理查房

一、疾病概述

高钠血症是指血清钠浓度超过145mmol/L的病理状态，通常伴随血浆渗透压升高（310mOsm/L）。作为临床常见的电解质紊乱类型，其发病机制主要涉及水钠代谢失衡，当机体水分丢失超过钠丢失或钠摄入/潴留过多时即可引发。根据病理生理特点可分为三大类：浓缩性高钠血症（最常见，因失水多于失钠导致）、潴钠性高钠血症（因肾排钠减少或钠摄入过多引起）和特发性高钠血症（罕见，与渴感中枢功能异常相关）。按血钠水平可分为轻度（145-155mmol/L）、中度（155-175mmol/L）和重度（175mmol/L），按病程则分为急性（48小时）和慢性（48小时）两类，不同类型的临床处理策略存在显著差异。

二、病因与高危因素分析

（一）主要致病因素

水摄入不足

常见于意识障碍、吞咽困难、昏迷等无法自主饮水的患者，以及老年痴呆、脑血管疾病导致渴感中枢受损人群。婴幼儿因表达能力有限，在发热或腹泻时若未及时补水也易发病。

水丢失过多

肾外丢失：高热、大量出汗（每小时可丢失水分500-1000ml）、严重呕吐/腹泻（尤其是婴幼儿轮状病毒感染）、大面积烧伤等。

肾性丢失：尿崩症（中枢性或肾性）患者每日尿量可达4-10L，使用利尿剂（如呋塞米）或高渗性药物（甘露醇）后也可导致渗透性利尿。

钠排泄障碍

见于急慢性肾衰竭、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等疾病，以及心力衰竭