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?中医院医院等级复评实施方案

为全面做好医院等级复评工作，确保顺利通过省级卫生健康行政部门组织的现场评审，现结合医院实际，制定本实施方案。本方案以《中医医院评审标准（2023年版）》及实施细则为核心依据，聚焦“医疗质量、安全、服务、管理、绩效”主线，突出中医特色优势，强化问题导向与持续改进，构建“全员参与、全流程覆盖、全要素达标”的复评工作体系。

一、组织架构与职责分工

成立医院等级复评工作领导小组，由党委书记、院长任双组长，其他院领导任副组长，成员包括各职能科室负责人及临床、医技科室主任。领导小组统筹复评工作全局，负责重大事项决策、资源调配及进度督导。下设复评工作专班，由分管医疗的副院长任组长，医务科、质控办、评审办（临时机构）负责人任副组长，成员从各科室抽调业务骨干组成，具体承担方案制定、任务分解、协调联络、资料汇总等日常工作。

根据评审标准6大维度（医院功能与任务、医疗质量安全、服务、管理、绩效、中医特色）及636条评审条款，设立7个专项工作组：

1.医疗质量与安全组（医务科牵头）：负责核心制度落实、病历质量、手术管理、危急值处置、单病种质量等条款；

2.护理与院感组（护理部、院感科牵头）：负责护理质量、中医护理技术、医院感染防控、消毒供应管理等条款；

3.药事与合理用药组（药学部牵头）：负责中药药事管理、合理用药（含中药）、毒麻药品管理等条款；