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PICC导管堵塞原因分析及护理处理

血栓性堵塞占PICC堵塞的70%以上，首先血管内膜损伤是首要诱因，穿刺时反复试探血管、多次穿刺会破坏血管内皮完整性，激活内源性凝血途径，血小板在损伤处聚集形成血栓附着于导管外壁；其次患者自身高凝状态，恶性肿瘤患者化疗后肿瘤细胞坏死释放促凝物质、长期卧床患者血流速度减慢、孕产妇或肾病综合征患者血液粘滞度升高，都会增加血栓形成风险；再者操作不规范，输液结束后未采用正压封管手法、封管液剂量不足或浓度不符合要求，输注红细胞、血浆、脂肪乳、人血白蛋白等高粘滞性药物后未及时脉冲冲管，残留的血液或药液成分反流至导管腔后凝固形成栓子；另外患者日常行为不当，置管侧肢体提举3kg以上重物、剧烈咳嗽、用力排便、长时间侧卧位压迫置管侧肢体时，胸腔及上肢静脉压力一过性升高，血液反流至导管腔内未被及时冲净，逐渐凝固形成血栓堵塞管腔。

非血栓性堵塞中药物沉淀占比最高，先后输注存在配伍禁忌的药物时未使用生理盐水充分冲管，比如酸性的万古霉素与碱性的碳酸氢钠溶液接触、抗生素与肠外营养液中的脂肪颗粒混合，会形成不溶性结晶沉积于导管内壁；长期输注高渗性药物如20%甘露醇、3%氯化钠、肠外营养液时，药液中的微小颗粒持续附着在导管内壁，逐渐堆积缩小管腔直至完全堵塞；机械性堵塞多与体外导管折叠、固定夹未完全打开、导管固定过紧有关，部分患者体位变化时导管在血管内发生扭折、导管尖端异位至颈内静脉