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PICC置管患者并发症原因分析及护理

机械性静脉炎多发生于置管后1周内，主要原因为穿刺置管过程中导管推送速度过快，导管头端或外壁反复摩擦血管内膜，造成内皮损伤脱落，诱发炎症反应；其次为置管位置选择不当，肘横纹下2cm以内置管时，患者日常屈肘活动会带动导管反复滑动刺激血管，老年患者本身血管硬化弹性差、血管管径较细，或是选择的导管型号与血管管径不匹配，也会增加机械性刺激的概率，部分患者因化疗药物本身对血管的刺激性，也会加重炎症反应。发生机械性静脉炎后，首先嘱患者减少置管侧手臂的剧烈活动，抬高患肢促进静脉回流，每日给予40-45℃温湿热敷3-4次，每次15-20分钟，配合喜辽妥软膏沿血管走行环形涂抹按摩，症状明显者可联合红外线理疗，每日1-2次，多数患者1周左右症状可缓解，若合并感染出现脓肿则需切开引流，保守治疗无效症状持续加重时可拔除导管。穿刺点渗血渗液是置管早期常见并发症，主要原因包括置管操作时反复穿刺损伤血管后壁，置管后穿刺点加压包扎力度不足、时间不够，患者自身凝血功能异常，多为化疗后骨髓抑制导致血小板计数降低，或是存在肝功能不全、凝血因子缺乏，部分患者置管后24小时内过早进行提重物、剧烈屈伸手臂等活动，也会导致穿刺点出血，长期带管患者因导管持续刺激穿刺点形成皮下窦道，或是出现导管异位、纤维蛋白鞘形成，也会反复出现渗液。护理过程中置管前需常规评估患者凝血功能，血小板低于50×10^