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2020年胃癌诊疗指南重点更新

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与死亡率一直是临床诊疗工作中的严峻挑战。随着医学研究的不断深入和临床证据的持续积累，胃癌的诊疗策略也在不断优化与更新。2020年发布的多部胃癌诊疗指南，基于最新的循证医学证据，对胃癌的诊断、治疗及随访等方面进行了重要调整，旨在进一步规范临床实践，提升患者的治疗效果和生存质量。本文将对2020年胃癌诊疗指南中的重点更新内容进行梳理与解读，以期为临床工作者提供有益的参考。

一、诊断与分型：更精准的分子分型指导个体化治疗

在胃癌的诊断方面，2020年指南更加强调精准诊断的重要性，除了传统的病理组织学分型和临床分期外，分子分型的地位日益凸显。

1.HER2检测的规范化与普及：指南进一步强调了所有经病理确诊为胃腺癌的患者，在治疗前均应进行HER2状态检测。检测方法推荐采用免疫组织化学（IHC）联合原位杂交（ISH）技术，以确保结果的准确性。HER2阳性胃癌患者的比例虽不高，但其对应的靶向治疗药物能显著改善预后，因此规范化的HER2检测是实现精准治疗的前提。

2.MSI-H/dMMR与EBV阳性亚型的识别：指南明确指出，对于晚期或转移性胃癌患者，应考虑进行微卫星不稳定性（MSI）检测或错配修复蛋白（MMR）表达检测，以及EB病毒（EBV）感染状态检测。MSI-H（高度微卫星不稳定）或dMMR（错配修复蛋白缺陷