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术中物品清点误差时的应急预案及处理流程

一、总则

1.1编制目的

为规范手术过程中物品清点误差的应急响应与处置，最大限度降低患者安全风险，保障手术团队高效协同，依据《医疗质量管理办法》《手术室护理实践指南》等法规，特制定本预案。

1.2编制依据

《医疗纠纷预防与处理条例》

《手术室护理实践指南（2023版）》

《手术安全核查制度》

《三级综合医院评审标准（2022版）》

本院《手术物品清点制度》《手术安全管理制度》

1.3适用范围

本流程适用于全院所有开展手术的科室（含日间手术室、介入手术室、内镜中心手术室）在术中、关闭体腔前及术后发现纱布、器械、缝针、小件物品等清点数目不符时的应急处置。

1.4工作原则

患者安全第一：任何清点误差均按“体内遗留”假设处理，直至排除

即刻暂停：发现误差立即暂停手术操作，启动应急流程

分级响应：根据误差风险等级启动对应级别处置

闭环管理：误差原因未查明、整改措施未落实，手术不得结束

持续改进：每例误差均纳入质量追溯与培训案例

二、风险分级与预警

2.1风险分级标准

级别

定义

举例

启动时限

责任人

Ⅰ级（红色）

关键物品缺失且高度怀疑遗留体内

纱布、血管钳、刀片、缝针

≤2min

手术医师+护士长

Ⅱ级（橙色）

关键物品缺失但初步排除体内遗留

纱布缺1块但已找到外包装

≤5min

器械护士

Ⅲ级（黄色）

非关键小件数目不符

小纱布、小