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(新)医保内控检查年度计划(3篇)

医保内控检查年度计划一

一、计划背景

随着医疗保障制度的不断完善和医保基金规模的持续扩大，医保基金的安全与合理使用愈发重要。为加强医保内部控制管理，防范医保基金风险，确保医保政策的准确执行和医保基金的安全运行，特制定本医保内控检查年度计划。

二、检查目标

1.确保医保政策的严格执行，规范医疗机构和参保人员的医保行为，防止医保欺诈、骗保等违规行为的发生。

2.加强医保基金的管理和监督，提高基金使用效率，保障医保基金的安全和稳定。

3.完善医保内部控制制度，提高医保管理部门的工作效率和服务质量，提升医保管理水平。

4.促进医疗机构加强内部管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益。

三、检查范围

1.定点医疗机构：包括各级各类医院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所等。

2.定点零售药店：包括连锁药店和单体药店。

3.医保经办机构：包括各级医保管理部门及其下属的经办机构。

四、检查内容

1.医保政策执行情况

检查医疗机构和零售药店是否严格执行医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等政策规定，有无擅自扩大报销范围、提高报销标准等违规行为。

检查医疗机构是否严格执行医保支付方式改革政策，有无分解住院、挂床住院、过度医疗等违规行为。

检查参保人员是否存在冒名就医、虚假就医、重复报销等违规行为。

2.医保基金管