肾病综合征诊疗方案(试行).docxVIP

肾病综合征诊疗方案(试行)

肾病综合征是由多种病因、不同病理类型引起的肾小球疾病临床症候群，以大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）为核心特征，常伴随水肿、高脂血症及不同程度肾功能损害。其发病机制涉及肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障破坏，导致血浆蛋白大量漏出。本方案基于国内外最新指南（如KDIGO肾小球肾炎指南、中国肾性水肿诊疗共识等）及临床实践经验，结合我国患者特点制定，适用于成人原发性及继发性肾病综合征的规范化诊疗。

一、临床表现与评估

（一）典型症状与体征

1.水肿：为最常见首发症状，多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，逐渐波及下肢、腰骶部，严重者出现胸水、腹水及阴囊水肿。水肿程度与低白蛋白血症严重度相关（血浆白蛋白＜25g/L时更易出现全身水肿），部分患者可伴尿量减少（＜1000ml/d）。

2.尿异常：表现为泡沫尿（尿中蛋白含量高，表面张力改变所致），部分患者合并镜下血尿（如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型），肉眼血尿少见（需警惕血栓或感染）。

3.全身症状：因蛋白质丢失及代谢紊乱，患者常感乏力、纳差、活动耐量下降；长期低白蛋白血症可导致营养不良（肌肉萎缩、皮肤弹性减退）、免疫力降低（易发生呼吸道、泌尿系感染）。

（二）非典型表现与并发症预警

1.血栓栓塞：由于血液高凝状态（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丢失，血小板活化），常见肾静