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医院肠胃科医疗文书书写规范手册

1.第一章医疗文书书写的基本原则

1.1医疗文书的定义与重要性

1.2医疗文书的书写规范

1.3医疗文书的保密与管理

1.4医疗文书的审核与修订

2.第二章医嘱书写规范

2.1医嘱的分类与书写格式

2.2医嘱的审核与执行

2.3医嘱的记录与交接

2.4医嘱的修改与撤销

3.第三章检查单与检验报告书写规范

3.1检查单的书写要求

3.2检验报告的书写规范

3.3检查单与报告的记录与归档

3.4检查单与报告的审核与签发

4.第四章病历书写规范

4.1病历的种类与结构

4.2病历的书写要求

4.3病历的记录与修改

4.4病历的审核与归档

5.第五章诊疗记录书写规范

5.1诊疗记录的书写内容

5.2诊疗记录的书写格式

5.3诊疗记录的记录与交接

5.4诊疗记录的审核与修订

6.第六章特殊情况下的文书书写规范

6.1会诊记录的书写规范

6.2病危记录的书写规范

6.3病程记录的书写规范

6.4术前术后记录的书写规范

7.第七章