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2025年医疗机构管理与医疗事故预防手册

第1章

医疗机构资质与人员管理

1.1医疗机构执业登记与变更管理

医疗机构必须依法取得《医疗机构执业许可证》方可开展诊疗活动，许可证上明确载明诊疗科目、执业地点、法定代表人及有效期，任何机构不得擅自扩大执业范围。医疗机构在执业过程中发生人员变动，需在规定时间内向卫生行政部门申请变更登记，确保新入职人员资质与变更后的机构信息保持一致。

变更申请需提交《变更申请表》、原许可证复印件、新人员执业资格证书及劳动合同等证明材料，经医疗机构负责人审核并上报登记机关。登记机关对申请材料进行形式审查与实质审查，审核通过后下发变更核准通知书，有效期与原许可证一致，过期后需重新申请。变更完成后，医疗机构应在30日内向原登记机关办理注销手续，并同步更新内部信息系统中的执业信息，防止出现“人证不符”风险。

医疗机构应定期开展自查，重点核对许可证有效期、变更流程记录及系统数据，确保执业登记信息实时准确，杜绝因信息滞后导致的行政违规。

1.2医务人员资质审核与继续教育

所有进入医疗机构的医务人员必须持有有效的《医师资格证书》和《医师执业证书》，并在有效期内持续注册，严禁无证行医或超范围执业。医疗机构应建立严格的入职资质审核档案，对新入职人员核查其学历背景、专业对口性及过往执业记录，确保“人岗匹配”且符合岗位任职资格。

医务人员每年必须参加