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消化内科围手术期管理指南

消化内科围手术期管理需贯穿术前、术中、术后全流程，以患者安全为核心，通过多学科协作优化个体方案，降低并发症风险，促进快速康复。以下从关键环节展开具体管理措施。

一、术前评估与准备

术前评估需系统涵盖患者全身状态、基础疾病及手术相关风险，重点关注以下维度：

（一）全身状态与营养评估

1.营养风险筛查：采用NRS-2002量表或SGA量表评估营养状态。血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L或1个月内体重下降＞5%提示中重度营养不良，需术前干预。肠内营养优先，经口摄入不足时予口服营养补充剂（ONS），每日额外补充400-600kcal；严重营养不良（白蛋白＜25g/L）或合并肠梗阻者，需术前7-10天启动肠外营养（PN），目标热量25-30kcal/(kg·d)，氮量0.15-0.2g/(kg·d)，逐步过渡至肠内。

2.器官功能评估：

心血管系统：心电图、BNP及超声心动图筛查心衰风险，控制血压＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg），β受体阻滞剂需持续至术日。

呼吸系统：肺功能检查（FEV1/FVC＜70%需进一步评估），吸烟患者术前4-8周戒烟，COPD患者予支气管扩张剂+激素雾化。

肾功能：血肌酐（Scr）＞176.8μmol/L或eGFR＜60ml/(min·1.73m2)需调整药物（如造影