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食道灼伤的护理

一、食道灼伤概述

食道灼伤是一种因化学物质或物理因素导致食管黏膜受损的严重病症，常见病因包括误服强酸、强碱等腐蚀性物质，或进食过热食物、饮料等。根据损伤程度，食道灼伤可分为Ⅰ度（黏膜充血水肿）、Ⅱ度（肌层溃疡瘢痕）及Ⅲ度（全层坏死穿孔），其病理过程通常经历炎症期、肉芽期和瘢痕狭窄期三个阶段。病变多发于食管的三个生理狭窄处，严重时可累及口咽部、喉部、胃或十二指肠，甚至引发食管穿孔、纵隔炎等致命并发症。

二、临床表现与评估

（一）急性期表现

患者在受伤后立即出现剧烈的胸骨后疼痛，吞咽时疼痛加剧，常放射至肩部或背部。伴随反射性呕吐，呕吐物多含血性液体，口腔及咽部可见明显灼伤痕迹。严重者可出现呼吸困难、声音嘶哑、发热、昏迷等症状，若腐蚀剂累及呼吸道，还可能引发吸入性肺炎或窒息。体格检查可见口咽部黏膜充血、水肿或溃疡，胸骨后压痛明显，重症患者可出现休克体征（如血压下降、心率加快、皮肤湿冷）。

（二）并发症表现

早期并发症：食管穿孔是最严重的急症，多发生于伤后24-72小时，表现为突发剧烈腹痛、高热、呼吸困难，严重时可导致纵隔炎或脓气胸。消化道出血常出现于伤后10天左右，因溃疡穿透血管所致，患者可出现呕血、黑便或失血性休克。

晚期并发症：食管瘢痕狭窄多在伤后3-6周形成，表现为进行性吞咽困难，严重者甚至无法进食流质。此外，还可能并发食管气管瘘、营养不良、贫血等。

（三）病情评估