第十六章-胎儿窘迫与胎膜早破.pptVIP

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破

第一节胎儿窘迫

第二节胎膜早破

第一节胎儿窘迫

fetaldistress

概述

是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状

发生率2.7~38.5%

按照发病的速度，可分为

急性胎儿窘迫，多见于分娩期

慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表现为急性胎儿窘迫

病因

胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都会导致胎儿窘迫。

母体血液含氧量不足

母胎间血氧运输及交换障碍

胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血型不合、宫内感染等

病理生理变化

CO2↑及呼吸性酸中毒

缺氧

代偿性心率↑

交感神经兴奋

肾上腺儿茶酚胺↑肾上腺素↑

胎儿生长受限

缺血缺氧性脑病、脑瘫

轻度

迷走神经兴奋

心率由↑变↓

重度

心功能失代偿

丙酮酸及乳酸↑

pH值↓

混合性酸中毒

无氧糖酵解↑

细胞膜通透性↑、钙离子通道开放

高钾血症、低钙血症

肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛

羊水粪染

新生儿吸入性肺炎

呼吸

胎粪排出

妊娠期慢性

分娩期急性

临床表现及诊断

急性胎儿窘迫

多发生在分娩期

常见病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等

主要临床表现：

胎心率异常：重要征象。

缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞160次/分；严重缺氧，＜1