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死亡病例讨论制度

一、总则

第一条【制定目的】为规范死亡病例讨论工作，提高医疗质量，保障医疗安全，总结诊疗经验，防范医疗风险，依据《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条【制定依据】本制度依据以下文件制定：

《中华人民共和国执业医师法》

《医疗事故处理条例》

《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

《三级医院评审标准（2022年版）》

省级、市级卫生健康行政部门相关规范性文件

第三条【适用范围】本制度适用于本医疗机构内所有临床科室、医技科室、护理单元及参与死亡病例诊疗、抢救、管理的全体医务人员。下列情形必须纳入讨论范围：

住院期间死亡的全部病例

门急诊24小时内死亡且诊疗过程存在疑义的病例

围手术期（含术后48小时内）死亡病例

孕产妇、新生儿、5岁以下儿童死亡病例

疑难、危重、多学科协作诊疗死亡病例

涉及医疗纠纷或医疗损害鉴定的死亡病例

市级、省级卫生健康行政部门要求专题讨论的死亡病例

第四条【工作原则】死亡病例讨论遵循“及时、客观、全面、专业、保密”原则：

及时：死亡后5个工作日内完成讨论，特殊病例24小时内启动

客观：以病历资料、影像资料、实验室数据、护理记录等客观证据为核心

全面：覆盖院前、门急诊、住院、抢救、临终、死亡诊断、尸体料理全流程

专业：由具备相应执业资质、临床经验的主治及以上职称人员主导