血液科白细胞去除术知情同意书.docx

血液科白细胞去除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

主管医生：__________职称：__________责任护士：__________联系电话（仅医护内部沟通用）：__________

一、疾病背景与治疗必要性说明

您因“__________”（初步诊断，如：急性髓系白血病/慢性粒细胞白血病急变期/高白细胞性急性淋巴细胞白血病等）收入本科治疗。经近期实验室检查，您的外周血白细胞计数显著升高（当前检测值：__________×10?/L），已达到高白细胞血症诊断标准（通常定义为外