急性心肌梗死并发症及处理.ppt

十、并发症及处理

;对STEMI合并心力衰竭和心原性休克患者必要时需行血液动力学监测，以评价左心功能的变化、指导治疗及监测疗效。血液动力学监测指标包括：肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量和动脉血压(常用无创性血压测定，危重患者监测动脉内血压)。漂浮导管血液动力学监测适应证：严重或进行性心力衰竭或肺水肿、心原性休克或进行性低血压，可疑的机械并发症(例如室间隔穿孔、乳头肌断裂或心包填塞)，以及低血压而无肺淤血、扩容治疗无效的患者。当PCWP18mmHg、心脏指数(CI)2．5L/min/m2“(1．8L/min/m2)时表现为左心功能不全。PCWP18—20mmHg、CI1．8L/min/m2、收缩压90mmHg时，为心原性休克。;2．心力衰竭的处理：;轻度心力衰竭(KillipII级)时，利尿剂治疗(例如缓慢静脉注射呋塞米20--40mg，必要时1—4h重复1次)有迅速反应(I，C)。合并肾功能衰竭或长期应用利尿剂者，可能需较大的剂量。如无低血压，可静脉应用硝酸酯(I，c)，但需避免低血压产生。如无低血压、低血容量或明显的肾功能衰竭，则应在24h内开始应用ACEI(I，A)，如不能耐受ACEI，则改为ARB(I，B)。;严重心力衰竭(KillipⅢ级)或急性肺水肿患者，尽早使用机械辅助通气治疗(I，C)。除非合并低血压，均应给予静脉滴注硝酸酯类，例如硝酸甘油初始