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颅脑创伤处理原则

第一章院前急救：黄金一小时内的确定性操作

1.1现场安全与检伤

1.1.1安全确认

①由最先到场的急救员高声喊口令“现场安全”，2秒内无二次坍塌、爆炸、高压电线等危险方可进入。

②若车辆未熄火，立即切断电源、拉手刹、放置轮挡；若存在燃油泄漏，用5kgABC干粉灭火器呈45°角覆盖油面。

1.1.2检伤顺序

采用“30秒滚动检伤法”：

A气道——观察有无鼾声、喘鸣；

B呼吸——看胸廓起伏＋听口鼻气流＋触颈动脉；

C循环——触桡动脉，若消失立即触颈动脉；

D神经——呼叫+疼痛刺激；

E暴露——剪开衣领、裤腿，全程不超过30秒。

1.2气道维护

1.2.1口咽/鼻咽通气道置入

①口咽：选择长度=门齿至下颌角距离，压舌板下压舌根，弯头朝硬腭插入180°翻转。

②鼻咽：选7.0mm内径，涂2%利多卡因凝胶，垂直鼻翼插入至刻度15cm，遇阻力≤0.5kg即停。

1.2.2快速序贯插管（RSI）

药物顺序：芬太尼3μg/kg→丙泊酚1.5mg/kg→罗库溴铵1.2mg/kg，90秒内完成；确认ETCO?波形方格≥4格，记录导管刻度（成年男性22cm，成年女性20cm）。

1.3出血控制

1.3.1头皮动脉喷射出血

①徒手压迫：拇指与示指呈“C”形紧扣帽状腱膜，持续3分钟；

②止血钳：仅夹持可见血管断端，避免盲夹；

③弹力绷带“8”字