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消化内科疾病诊疗指南

一、胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状或并发症，包括非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。

临床表现：典型症状为烧心（胸骨后烧灼感）和反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉），部分患者以胸痛、慢性咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状为首发表现。RE患者可出现食管黏膜破损，严重者伴吞咽困难或上消化道出血；BE为食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，属食管腺癌癌前病变。

诊断：

1.症状评估：基于罗马Ⅳ标准，典型症状（烧心+反流）每周≥2次，或非典型症状经抑酸治疗有效者可拟诊。

2.内镜检查：是诊断RE和BE的金标准，可明确黏膜破损程度（洛杉矶分级A-D级）及是否存在肠化生（BE确诊需病理证实）。

3.食管24小时pH-阻抗监测：用于症状不典型、内镜阴性或疗效不佳者，可记录反流事件与症状的相关性。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验：口服标准剂量PPI（如奥美拉唑20mgbid）1-2周，症状显著缓解者支持GERD诊断。

治疗：

1.生活方式干预：抬高床头15-20cm，避免睡前2小时进食，减少高脂、巧克力、咖啡、酒精等促反流食物，控制体重（BMI25）。

2.药物治疗：

初始治疗：首选PPI（如雷贝拉唑10mgqd或bid），疗程4-8周，RE患