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小儿抽动障碍诊疗指南

小儿抽动障碍是儿童青少年时期常见的神经发育障碍，以不自主、突发、快速、重复的运动性或发声性抽动为核心特征，可伴随注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）等共患病。其临床表现复杂多样，病程呈波动性，需结合生物-心理-社会模式进行综合诊疗。

一、临床表现与分类

运动性抽动表现为头面部、颈部、躯干或四肢肌肉的快速收缩，常见形式包括眨眼、皱眉、耸鼻、撅嘴、点头、耸肩、甩臂、踢腿等；发声性抽动则为喉部或口腔肌群不自主发声，如清嗓声、咳嗽声、吸鼻声、犬吠声，严重时可出现重复言语、模仿言语或秽语（后者在国内临床中发生率较低）。抽动症状具有“可短暂抑制”“分心时减轻”“紧张或疲劳时加重”的特点，入睡后多消失。

根据病程和症状类型，临床分为三种亚型：①短暂性抽动障碍：抽动持续≥4周但＜1年；②慢性运动或发声抽动障碍：单一或多种运动性或发声性抽动持续≥1年，无同时存在的运动性和发声性抽动；③Tourette综合征（TS）：同时存在运动性和发声性抽动，病程≥1年，起病于18岁前。部分患儿可同时合并ADHD（发生率约30%-50%）、OCD（约20%-30%）、情绪障碍（如焦虑、抑郁）或学习困难，共患病的严重程度常影响整体功能损害。

二、诊断要点与评估

诊断需严格遵循症状学标准与排除标准。核心依据为：①起病年龄＜18岁；②存在多种运动性抽动和（或）发声性抽动；③