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医美服务协议模版.docx

医美服务协议模版.docx

    医美服务协议模版

    协议编号：【】

    签订地点：【】

    签订日期：年月日

    甲方（服务提供方/医美机构）

    机构全称：

    医疗机构执业许可证号：

    医疗美容科资质范围：

    注册及诊疗地址：

    联系电话：

    法定代表人/负责人：

    主诊医师：

    医师执业证书号：

    乙方（服务接受方/求美者）

    姓名：

    性别：

    出生日期：年月日

    身份证号码：

    常住地址：

    联系电话：

    紧急联系人姓名：

    紧急联系人电话：

    监护人（乙方为未成年人或限制民事行为能力人时填写）

    姓名：

    身份证号码：

    联系电话：

    与乙方关系：

    依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗美容服务管理办法》等相关法律法

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