口腔种植病历模板(草).docxVIP

口腔种植病历模板(草).docx

口腔种植病历模板(草)

患者信息：

姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

联系方式：[具体号码]

就诊日期：[具体年月日]

主诉：

患者自述多颗牙齿缺失，影响咀嚼功能及美观，要求进行口腔种植修复。

现病史：

患者于[具体时长]前因外伤或牙周病等原因导致[缺失牙位，如右上1、2，左下4、5等]牙齿缺失，期间曾佩戴活动假牙，但自觉咀嚼效率低，异物感明显，使用不便，故来我院寻求口腔种植治疗。近期无明显疼痛、肿胀等不适症状。

既往史：

1.全身健康状况：否认高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病等重大系统性疾病史。

2.口腔疾病史：有牙周炎病史，于[具体时间]在当地医院接受过牙周基础治疗，目前口腔卫生状况尚可。曾有牙齿外伤史，导致[相关牙位]牙齿折断后拔除。

3.过敏史：否认药物、食物过敏史。

4.手术史：无重大手术史。

5.用药史：近期未服用特殊药物。

家族史：

家族中无遗传性口腔疾病史。

口腔检查：

1.口腔卫生情况：口腔卫生一般，牙面有少量软垢及色素沉着，牙龈色泽基本正常，探诊深度大部分在23mm，个别位点探诊出血。

2.缺失牙情况：[详细描述缺失牙位]牙槽嵴顶较平坦，黏膜无明显红肿、压痛。

3.余留牙情况：余留牙牙体完整，无明显龋坏，部分牙齿有不同程度的磨耗，咬合关系基本正常。