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自愿康复合同

甲方（患者/家属）：身份证号码：联系电话：

乙方（康复机构）：统一社会信用代码：联系电话：

鉴于甲方因身心健康需要，自愿申请接受乙方的康复治疗及生活护理服务，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本合同，以资共同遵守。

第一条当事人信息

1.1甲方为康复治疗服务对象，乙方为提供康复服务的医疗机构/机构。甲方应如实提供个人健康状况、既往病史及过敏史等信息。

1.2乙方应具备合法的执业资质，具备开展相应康复服务的能力和条件，并能够为甲方提供安全、有效的康复环境。

第二条康复服务内容

2.1康复目标：通过科学的治疗手段和护理措施，帮助甲方改善生理及心理状态，提高生活质量，促进康复。

2.2具体服务项目包括但不限于：

2.2.1健康评估与诊断：进行身体检查、心理评估及功能评定。

2.2.2医疗治疗：包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗等。

2.2.3生活护理：提供饮食、起居、清洁、卫生等生活照料服务。

2.2.4康复训练：开展生活自理能力训练、社交能力训练及职业康复指导。

2.2.5安全看护：在治疗期间对甲方的人身安全进行必要的看护和监护。

第三条费用及支付方式

3.1本合同总费用为人民币（大写）________元整（￥________），该费用包含上述第二条所述的所有康复服务及相关生活照料费用。