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血透患者的护理诊断

一、体液失衡相关护理诊断

（一）体液过多

血透患者由于肾功能衰竭导致肾小球滤过功能丧失，水钠代谢紊乱，常表现为全身性水肿、体重异常增加及高血压等症状。护理评估中需重点监测患者每日体重变化（透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内）、颈静脉充盈度、双下肢水肿程度及尿量变化。实验室检查可见血钠正常或偏低（因水潴留导致稀释性低钠）、血钾升高（尿钾排泄减少）。护理干预需从三个维度实施：限制液体摄入（每日饮水量=前一日尿量+500ml）、优化透析方案（根据水肿程度调整超滤率，老年患者建议每小时超滤量不超过干体重的1%）、体位护理（卧床时抬高下肢15-30°促进静脉回流）。对于合并心功能不全者，需密切监测中心静脉压变化，避免超滤过快诱发急性左心衰。

（二）有体液不足的风险

多发生于透析中或透析后早期，与超滤量设定不当、干体重评估偏差及血管调节功能障碍相关。临床表现为血压骤降（收缩压低于90mmHg或较基础值下降30mmHg以上）、心率加快（100次/分）、头晕、恶心及肌肉痉挛。护理监测应包括透析中每30分钟测量生命体征，采用无创血流动力学监测仪动态评估血容量变化。预防措施包括：透析前准确评估干体重（结合生物电阻抗法与临床体征）、采用阶梯式超滤模式（初始1-2小时超滤率控制在800ml/h以内）、可调钠透析液（透析液钠浓度从145mmol/L逐步降至138mmol/L）