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超声科报告审核签发制度及流程

一、总则

（一）目的

为规范超声科医疗文书的书写与管理，确保超声检查报告的准确性、完整性、及时性和规范性，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本制度。

（二）依据

依据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院医疗质量管理规定，结合本科室实际情况制定。

（三）适用范围

本制度适用于超声科所有医师出具的各类超声检查报告的审核与签发工作。

（四）基本原则

超声报告审核签发工作应遵循“分级负责、层层把关、客观准确、及时规范”的原则。

二、职责分工

（一）报告书写医师

1.负责按照《超声检查规范》及医疗文书书写要求，准确、完整、及时地完成检查操作和报告初稿的书写。

2.对报告初稿的真实性、客观性和描述的准确性负责。

3.书写完成后，应认真自查，确认无误后提交审核。

（二）审核医师

1.由具有相应资质和经验的上级医师担任。

2.负责对下级医师或同级医师提交的报告初稿进行全面、细致的审核。

3.对报告的完整性、规范性、描述的准确性、诊断的合理性及与图像的一致性进行把关。

4.审核通过后予以签发；对审核中发现的问题，应指导书写医师进行修改，并对修改后的报告进行复核。

（三）科主任/副主任医师/主任医师

1.负责本科室报告审核签发制度的制定、修订、监督与落实。

2.对科内疑难、复杂病例的超声报告进行最终审定或指导。

3.定期组织报告