中医药鼻炎咽炎调理调查问卷.docx

中医药鼻炎咽炎调理调查问卷

个人基本信息

1.您的性别是?

A.男

B.女

2.您的年龄是?

A.18岁以下

B.1830岁

C.3150岁

D.51岁及以上

3.您的职业是?

A.学生

B.企业员工

C.公务员/事业单位人员

D.个体经营者

E.自由职业者

F.退休人员

G.其他(请注明)

4.您所在的地区是?

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.四线及以下城市

E.农村

鼻炎与咽炎相关情况

患病情况

1.您是否患有鼻炎?

A.是

B.否

若您选择A,请继续回答以下问题:

您患鼻炎的时长是?

A.1年以内

B.13年

C.35年

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