胎盘早的护理.docVIP

胎盘早剥的护理

一、胎盘早剥的概述

（一）定义与分类

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的妊娠晚期并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿为特征，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，以外出血为主；重型胎盘早剥的胎盘剥离面超过胎盘的1/2，以内出血为主，可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。按照胎盘早剥的Page分级标准，还可将其分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，0级为分娩后回顾性产后诊断，Ⅰ级以外出血为主且无胎儿窘迫，Ⅱ级出现胎儿宫内窘迫或胎死宫内，Ⅲ级产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血。

（二）病因与发病机制

胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与多种高危因素有关。血管病变是重要的病因之一，如妊娠期高血压疾病、慢性肾病等，这些疾病可导致胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。机械性因素如腹部外伤、胎位异常行外倒转术时操作不当等也可能诱发胎盘早剥。宫腔内压力骤减，如羊水突然破裂、双胎分娩时第一胎儿娩出过快等，会使子宫内压力突然降低，导致胎盘与子宫壁发生错位而剥离。此外，子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒、多胎妊娠、高龄孕妇等因素也会增