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2025年患者护理与疾病预防手册

第1章患者基础护理与安全防护

1.1入院评估与生命体征监测

入院时护士需立即核对患者身份信息、床号及住院号，确保“三查八对”原则执行到位，并详细记录主诉症状、既往病史及过敏史，为后续护理提供准确依据。使用标准生命体征监测仪进行测量，记录体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度，正常成人静息状态下体温应低于37.2℃，脉搏不超过80-100次/分，呼吸频率12-20次/分。

针对老年或意识障碍患者，需重点评估瞳孔对光反射及眼球运动，若出现瞳孔散大或固定，提示可能已发生脑疝，需立即通知医生并准备气管插管。测量血压时，应确保袖带气囊宽度至少为上臂围的2/3，袖带下缘距心脏水平2-3厘米，避免测量过紧或过松导致数值偏差。若发现患者呼吸节律不规则或出现三凹征，需立即启动急救流程，检查气道通畅度，必要时给予吸氧并通知呼吸科医生准备机械通气。

监测记录需做到“四色管理”，即红色（危急）需立即处理，黄色（异常）需加强观察，绿色（稳定）可常规护理，确保数据真实反映患者生理状态。

1.2呼吸道基础护理与吸痰操作

严格执行无菌技术操作，吸痰前需先清理患者口腔分泌物，并用生理盐水湿化吸痰管，防止吸痰管堵塞及患者黏膜损伤。吸痰深度控制在6-8厘米，每次吸痰时间不超过15秒，避免反复吸痰导致痰液滞留引起缺氧或加重呼吸道分泌物。