成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)推荐建议+解读.docx

成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)推荐建议+解读

一、营养治疗时机推荐与解读

推荐建议1：对于血流动力学稳定的成人脓毒症患者，在发病24~48小时内启动肠内营养（EN）；若血流动力学不稳定（需要大剂量血管活性药物维持），可先实施小剂量滋养型喂养（20~40kcal/h），待血流动力学趋于稳定后（血管活性药物剂量减少且血流动力学参数平稳≥12小时），逐步增加肠内营养剂量。

解读：脓毒症患者存在高分解代谢状态，早期启动肠内营养可有效维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位风险，降低感染性并发症发生率。滋养型喂养并非以满足能量需求为目标，而是通过少量营养底物刺激肠道蠕动、分泌及吸收功能，避免肠道黏膜萎缩。血流动力学不稳定时，大量肠内营养可能加重肠道缺血风险，因此需先以低剂量喂养过渡，待循环状态改善后再调整剂量。

推荐建议2：对于无法耐受肠内营养或肠内营养72小时内无法达到目标能量60%的患者，应及时启动补充性肠外营养（SPN）；若肠内营养完全禁忌（如严重肠梗阻、消化道大出血），需在24~48小时内启动全肠外营养（TPN）。

解读：脓毒症患者若长期处于能量及蛋白质负平衡，会导致肌肉大量分解、免疫功能进一步受损，增加病死率。补充性肠外营养可弥补肠内营养的不足，避免营养缺乏；全肠外营养则作为肠内营养禁忌时的替代方案，需注意合理配置营养底物比例，减少代谢并发症。

二、营养风险筛查与评估推