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学生饮食营养与视力健康调查问卷.docx

学生饮食营养与视力健康调查问卷.docx

    学生饮食营养与视力健康调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别：

    A.男

    B.女

    2.您所在的年级：

    A.小学低年级（13年级）

    B.小学高年级（46年级）

    C.初中

    D.高中

    3.您的身高是______厘米，体重是______千克。

    饮食情况调查

    日常饮食偏好

    1.您平时早餐通常会选择以下哪些食物（可多选）：

    A.面包、蛋糕等面食

    B.牛奶、豆浆等饮品

    C.鸡蛋

    D.水果

    E.粥类

    F.其他（请注明）____________

    2.您午餐和晚餐中蔬菜的摄入量情况：

    A.每餐都有较多蔬菜（占餐盘1/2以上）

    B.有一些蔬菜（占餐盘1/31/2）

    C.偶尔

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