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出诊输液免责协议书

甲方（患者/家属）基本信息：姓名__________性别____年龄____住址____________________联系电话__________________

乙方（医疗服务方）基本信息：姓名__________职称__________执业医师证号__________________诊所/医疗机构名称__________________联系电话__________________

鉴于甲方因身体不适需要输液治疗，乙方具备相应的医疗执业资格，同意提供上门出诊输液服务。为明确双方权利义务，特别是针对出诊环境下的特殊风险，双方经平等协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范