慢性病联合筛查新模式.ppt

医防融合服务模式创新08筛查与健康管理服务衔接通过信息化平台实现筛查结果自动归档至居民健康档案，家庭医生团队根据风险等级即时启动分级随访，形成“发现-评估-干预-追踪”完整链条。01运用AI算法对筛查数据进行分析，结合家族史、生活方式等维度建立预测模型，快速锁定需优先干预的糖尿病、高血压等慢病高危对象。02动态监测预警机制为筛查异常者配备智能穿戴设备，实时传输血压、血糖等指标至管理平台，超出阈值自动触发预警并推送至责任医生。03基于筛查结果生成包含膳食指导、运动处方、用药建议的电子健康管理方案，通过手机APP实现患者自主查询与医生远程调阅。04在医共体内建立筛查异常患者