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《CSCO乳腺癌诊疗指南(2025)》

一、2025版指南核心更新要点

本版指南基于2024年全球公布的多项高级别循证医学证据，结合中国人群数据、药物可及性与医保政策更新调整推荐，核心更新如下：

1.诊断与病理：新增乳腺专用锥束CT（CBCT）对乳腺微小钙化病灶术前定位的I级推荐（1A类证据）；对腋淋巴结阴性临床I期低危乳腺癌，将1?F-FDGPET-CT全身分期检查由II级推荐降为III级推荐，避免过度检查；明确所有复发转移乳腺癌必须对复发/转移病灶进行二次活检，更新为I级推荐；新增SP263平台用于PD-L1表达检测的II级推荐，拓展检测可及性；将发病年龄≤40岁、有乳腺癌/卵巢癌家族史患者的胚系BRCA1/2检测由II级升为I级推荐，新增所有拟接受全身系统治疗的早晚期乳腺癌胚系BRCA1/2检测的II级推荐。

2.早期乳腺癌治疗：HER2阳性新辅助治疗后non-pCR（未达到病理完全缓解）患者，将德曲妥珠单抗（T-DXd）调整为I级推荐，T-DM1降为II级推荐，基于DESTINY-Breast05研究结果：T-DXd相较于T-DM1降低32%的侵袭性疾病复发或死亡风险（HR=0.68，P=0.002），4年无侵袭性疾病生存率（iDFS）分别为85.3%和77.0%，获益明确。三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗，无论PD-L1表达状态，均将紫杉类联合PD-1抑制剂方案列为I